A Doença de Legg-Calvé-Perthes é uma necrose avascular da cabeça do fêmur, que acontece nas crianças. Esta doença geralmente acomete pacientes de 4 a 8 anos de idade do sexo masculino. É uma doença grave que necessita de diagnóstico precoce e acompanhamento pelo Ortopedista Infantil, para que seja obtido sucesso no tratamento.
Nos casos em que o Ortopedista identifica fatores de bom prognóstico – ou seja, casos onde a chance de bons resultados são grandes – opta-se pelo tratamento conservador. Esta conduta basicamente consiste em retirar o peso do membro afetado (utilizando muletas, andador ou cadeira de rodas) e fisioterapia para manutenção do movimento do quadril.
Em casos em que a perspectiva é de mau prognóstico, nós possuímos algumas opções cirúrgicas. Estes casos geralmente acontecem em crianças acima de 6 anos de idade, e que apresentam deformidade grande da cabeça do fêmur com restrição de movimento do quadril.
As opções cirúrgicas são:
• Tenotomia do Adutores – quando cortamos o tendão da parte interna da coxa e aplicamos um aparelho gessado para deixar os quadris abertos,
• Osteotomia do Fêmur – quando cortamos o osso da coxa para melhorar a posição do quadril
• Artrodiastase com Fixador Externo – quando utilizamos um aparelho por fora da pele do paciente para melhorar a posição da cabeça do fêmur e descomprimir o quadril.
O julgamento de qual cirurgia deve ser indicada caso o paciente necessite do procedimento é individual – deve ser avaliada caso por caso. Fatores como idade da criança, aceitação da família aos métodos, fase da doença em que o paciente se encontra e capacidade de adesão no pós operatório, dentre outros, devem ser discutidos com os pais para que o tratamento mais adequado seja escolhido.
Novos métodos de tratamento estão sendo estudados, mas ainda estão em fase experimental. No futuro, é provável que tenhamos mais opções de tratamento para a doença, possivelmente envolvendo terapias biológicas.
* O projeto de Doutorado do Dr. Luiz de Angeli é sobre a Doença de Legg-Calvé-Perthes.
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Dr. Luiz de Angeli
Ortopedista Infantil
